21st Annual Scientific Meeting of the Heart Failure Society of America (HFSA), September 16-19: Определение степени венозной легочной гипертензии с помощью измерения легочного сосудистого сопротивления доказало свою эффективность в прогнозировании риска госпитализации у пациентов с сердечной недостаточностью
Michael Kleiner Shochat.
A New Model Based on Assessment of Lung Fluid
Content by Lung Impedance Proves Successful
in Predicting Hospitalization for Heart Failure
Опубликовано в Cardiology
News · September 25, 2017
Согласно полученным результатам исследования IMPEDANCE-HF стало известно, что лечение, осуществляемое под контролем мониторирования легочного сосудистого сопротивления (ЛСС), снижает частоту госпитализаций у пациентов с сердечной недостаточностью и смертность, как вследствии самой СН, так и по всем причинам.
Учеными было установлено, что исследование ЛСС является наиболее точным предиктором повторной госпитализации в течение последующих 30 дней от момента выписки из стационара. Измерение ЛСС производилось с помощью нового, высокочувствительного неинвазивного ультразвукового датчика.
В исследование приняло участие 266 больных со сниженной фракцией выброса ЛЖ (≤ 35%), и II-IV функциональным классом по NYHA. Больные были разделены на две группы в соотношении 1:1. Первая (контрольная) группа включала пациентов, коррекция лечения которых основывалась на клинических данных; во вторую (исследуемую) группу входили больные, получавшие лечение на основе данных ЛСС. Пациенты обеих групп проходили обследование ежемесячно в амбулаторном порядке.
Суммарный период наблюдения пациентов в исследуемой и контрольной группах составил 642 и 510 пациенто-лет соответственно (Р = .01). Исходно группы не отличались между собой. Число госпитализаций по причине декомпенсации СН составило 253 и 478 (что соответствует 0,39 и 0,93 за год) в исследуемой и контрольной группах соответственно (р <0.01). Было установлено, что отношение рисков госпитализации при СН оказались выше в контрольной группе (2.56, 95% ДИ 1.8 – 3.7, P < .00001, Anderson-Gil model). Показатели смертности как вследствие СН, так и от всех причин также оказались выше в контрольной группе (отношения рисков 3.0, 95% ДИ, 1.8 – 4.9, P < .00001 и 1.8, 95% ДИ, 1.3 – 2.6, P = .001, соответственно).
Таблица 1. Смертность больных в исследовании IMPEDANCE-HF (количество больных, достоверность различий между группами, р < .001)
Причина смерти по всем причинам — Исследуемая группа — 56
Причина смерти по причине СН — Исследуемая группа — 23
Причина смерти по всем причинам — Контрольная группа- 76
Причина смерти по причине СН — Контрольная группа — 57
Улучшение таких показателей, как функциональный класс по NYHA, динамика веса пациента, отеков нижних конечностей, наличие/отсутствие хрипов в легких во время госпитализации подтвердили свою предсказательную значимость в плане повторной госпитализации в течение одной недели. (отношение рисков 1.3 – 8.0). С другой стороны, прогноз, основанный на оценке ЛСС оказался более достоверным (отношение рисков 16.5 – 21.7).
Увеличение венозной легочной гипертензии является одной из главных причин декомпенсации и последующей госпитализации пациентов с ХСН. Оценка ЛСС с помощью данного высокочувствительного устройства, способного зафиксировать минимальные изменения в балансе (уровне) жидкости в легочной ткани, позволяет начать превентивное лечение задолго до появления первых клинических признаков венозной легочной гипертензии, тем самым снижая количество госпитализаций по поводу декомпенсации ХСН.