Связь исходов у пациентов с сердечной недостаточностью с сохранной фракцией выброса левого желудочка с частотой сердечных сокращений
Phillip H. Lam, Daniel J. Dooley, Prakash, Deedwania, Steven N. Singh, Deepak L. Bhatt, Charity J. Morgan, Javed Butler, Selma F. Mohammed, Wen-Chih Wu, GurusherPanjrath, Michael R. Zile, Michel White, Cherinne Arundel, Thomas E. Love, Marc R. Blackman, Richard M. Allman, Wilbert S. Aronow, Stefan D. Anker, Gregg C. Fonarow and Ali Ahmed
Heart Rate and Outcomes in Hospitalized Patients With Heart Failure With Preserved Ejection Fraction. Journal of the American College of Cardiology
Известно, что более низкая частота сердечных сокращений (ЧСС) у пациентов с сердечной недостаточностью (СН) со сниженной фракцией выброса левого желудочка (ФВЛЖ) связана с более благоприятными исходами, однако данный вопрос остается недостаточно изученным у пациентов с СН с сохранной ФВЛЖ (ХСН-СФВ).
Целью данного исследования являлось изучение взаимосвязи уровня ЧСС с исходами у пациентов с ХСН-СФВ.
В регистр OPTIMIZE-HF было включено 8 873 пациента, госпитализированных с диагнозом ХСН-СФВ, при этом у 6286 из них были отмечены стабильые показатели ЧСС за весь период наблюдения (разница ЧСС при поступлении в стационар и выписке составила не более 20 уд/мин), а у 38% (2 369) ЧСС составляла менее 70 уд/мин. Из 6286 пациентов было отобрано 4062, которые впоследствии были разделены на 2 сопоставимые по 58 базовым показателям когорты, включавшие по 2031 человек в каждой. Первая когорта включала пациентов с ЧСС <70 уд / мин, вторая – ≥70 уд/мин. Средний возраст отобранных пациентов составлял 79 лет (± 10 лет); 66% женщин; 10% афроамериканцев.
По истечении 6-летнего периода наблюдения (медиана 2.8 лет) смертность от всех причин составила 65% среди пациентов с ЧСС <70 уд/мин против 70% у больных с ЧСС ≥70 уд/мин (отношение рисков: 0,86; 95% ДИ: 0,80 до 0,93, p <0,001). В 1 когорте больных (ЧСС<70 уд/мин) риск достижения комбинированной конечной точки (госпитализация вследствие декомпенсации СН и смерть по всем причинам) был ниже чем у больных с ЧСС ≥70 уд/мин (отношение рисков: 0,90, 95% ДИ: 0,84 до 0,96, p = 0,002). При этом риск повторной госпитализации вследствие декомпенсации СН (отношение рисков: 0,93; 95% ДИ: 0,85-1,01), а также госпитализации по другим причинам (отношение рисков: 1,01, 95% ДИ: 0,95-1,08) не зависел от ЧСС. Подобная взаимосвязь наблюдалась независимо от сердечного ритма или приема бета-блокаторов.
Таким образом, авторы пришли к заключению, что среди госпитализированных пациентов с ХСН-СФВ показатель ЧСС<70 уд/мин был ассоциирован с более низким риском смерти от всех причин, в отличие от риска повторной госпитализации, где подобной закономерности выявлено не было.