Cердечно-сосудистых биомаркеры в оценке риска развития ХСН с сохранной и сниженной фракцией выброса левого желудочка
RA deBoer, M Nayor, CR deFilippi, D Enserro, V Bhambhani, JR Kizer, MJ Blaha, FP Brouwers, M Cushman, JAC Lima, H Bahrami, P vanderHarst, TJ Wang, RT Gansevoort, CS Fox, HK Gaggin, WJ Kop, K Liu, RS Vasan, BM Psaty, DS Lee, HL Hillege, TM Bartz, EJ Benjamin, C Chan, M Allison, JM Gardin, JL Januzzi, SJ Shah, D Levy, DM Herrington, MG Larson, WH vanGilst, JS Gottdiener, AG Bertoni, JE Ho
Association of Cardiovascular Biomarkers With Incident Heart Failure With Preserved and Reduced Ejection Fraction
JAMA Cardiology January 29, 2018
Почти у половины пациентов с сердечной недостаточностью имеется сохранная фракция выброса левого желудочка. Однако четкая связь биомаркеров с будущим видом сердечной недостаточности до конца не изучена.
Целью исследования являлось изучение 12 кардиоваскулярных биомаркеров, свойственных для сердечной недостаточности с сохранной фракцией выброса левого желудочка (СН-сФВ) или сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса левого желудочка (СН-снФВ) среди взрослого населения из общей популяции.
Это многолетнее исследование включало 4 когорты, состоявшие из компактно проживающих групп лиц: theCardiovascularHealthStudy (CHS) (1989-1990; 1992-1993- годы для дополнительной афро-американской когорты), TheFraminghamHeartStudy (1995-1998), theMulti-EthnicStudyofAtherosclerosis (MESA) (2000-2002), thePreventionofRenalandVascularEnd-stageDiseasestudy (PREVEND) (1997-1998 годы). Анализ данных проводился с 25 июня 2015 года по 9 ноября 2017 года.
Были исследованы следующие биомаркеры: натрийуретические пептиды(NT-proBNP или BNP); высокочувствительные тропонины (T или I);C-реактивный белок (СРБ); соотношение Альбумин/креатинин мочи (UACR);соотношение ренина к альдостерону;D-димер; фибриноген; растворимый стимулирующий фактор роста, экспрессирующийся геном 2 (sST2); галектин-3; цистатинС; ингибитор активатора плазминогена 1 и интерлейкин 6.
Из 22756 участников этих 4 когорт (12087 женщин и 10669 мужчин, средний возраст [SD], 60 [13] лет] у 633 пациентов развивалась СН-сФВ, а у 841 – СН-снФВ. Медиана периода наблюдения составляла 12 лет. В моделях, скорректированных на клинические факторы риска развития сердечной недостаточности, 2 биомаркера были достоверно связаны с развитием СН-сФВ: UACR (отношение риска [HR], 1,33, 95% ДИ, 1,20-1,48, P<0,001) и натрийуретические пептиды (HR, 1,27 , 95% ДИ, 1,16-1,40, P<0,001). Предположительно коррелировали с риском развития СН-сФВ: высокочувствительные тропонины (HR, 1.11; 95% CI, 1.03-1.19; P =0.008), ингибитор активатора плазминогена 1 (HR, 1,22, 95% ДИ, 1,03-1,45, P = 0,02) и фибриноген (HR, 1,12, 95% ДИ, 1,03-1,22, P = 0,01). 6 биомаркеров также были связаны с риском развития СН-снФВ: натрийуретические пептиды (HR, 1.54, 95% CI, 1.41-1.68, P <.001), UACR (HR, 1.21, 95% CI, 1.11-1.32, P <.001), высокочувствительный тропонин (HR, 1,37, 95% ДИ, 1,29-1,46, P <0,001), цистатин C (HR, 1,19, 95% CI, 1,11-1,27, P <0,001), D-димер ( HR, 1,22, 95% ДИ, 1,11-1,35, P <0,001) и CРБ (HR, 1,19, 95% ДИ, 1,11-1,28, P <0,001). При прямом сравнении натрийуретические пептиды, высокочувствительный тропонин и СРБ были более тесно связаны с риском развития СН-снФВ нежели чем с СН-сФВ.
Таким образом, биомаркеры нарушения функции почек, эндотелиальной дисфункции и воспаления были связаны с риском развития СН-снФВ. Напротив, среди всех изученных биомаркеров только натрийуретические пептиды и UACR были связаны с риском развития СН-сФВ. Полученные данные подчеркивают необходимость проведения дополнительных исследований, направленных на выявление новых биомаркеров риска развития СН-сФВ.