Прогнозирование исходов пациентов с острой декомпенсацией хронической сердечной недостаточности на основании анализа помощью фракции выброса
KHChoi, GYLee, JOChoi, ESJeon, HYLee, HJCho,
SELee, MSKim, JJKim, KKHwang, SCChae, SHBaek,
SMKang, DJChoi, BSYoo, KHKim, HYPark, MCCho,
BHOhОпубликованов Cardiology, October 27, 2017
Полученные на сегодняшний день результаты исследований, основанные на прогнозировании исходов пациентов с сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса (СН-нФВ) в сравнении с сердечной недостаточностью с сохранной фракцией выброса (СН-сФВ) довольно противоречивы.
Данное исследование было спланировано для сравнения исходов пациентов с острой сердечной недостаточностью (ОСН) и острой декомпенсацией хронической сердечной недостаточности(ОДХСН) с сохранной (СН-сФВ), сниженной (СН-нФВ) и промежуточной (СН-прФВ)фракцией выброса левого желудочка (ФВ≥50%, ФВ<40% и 40≤ФВ <50%).
В исследование было включено 5625 пациентов с ОСН из 10 университетских клиник, наблюдавшихся в период с марта 2011 г. по февраль 2014 г. Из 5414 (96,2%) пациентов с известной ФВ, 2867 (53,0%) находились на лечении с ОСН, а 2547 (47,0%) с ОДСН. Все больные были разделены на группы в зависимости от величины ФВ.
У пациентов с ОСН показатели смертности от всех причин существенно не различалась в группах СН-сФВ и СН-нФВ (СН-сФВvs СН-нФВ, 206/744 (27,7%) vs 438/1631 (26,9%), HRadj 1,15, 95% ДИ от 0,96 до 1,38, p = 0,14). Однако, у лиц с ОДХСН смертность в группе СН-нФВ была гораздо выше чем в группе СН-сФВ (СН-сФВvs СН-нФВ, 245/613 (40,0%) vs 694/1551 (44,7%), HRadj 1,25, 95% ДИ от 1,06 до 1,47, p = 0,007). Кроме того, у больных с ОДХСН группа СН-прФВ ассоциировалась со значительно более низкой смертностью в течение первого года после госпитализации по сравнению с группойСН-нФВ (СН-прФВvs СН-нФВ, 88/383 (23,0%) против 430/1551 (27,7%), HRadj 1,31, 95% ДИ от 1,03 до 1,65 ,p = 0,03). В то же время, в группе СН-прФВ смертность через один год от момента госпитализации былазначительно выше, чем в группе СН-сФВ (СН-прФВvs СН-сФВ, 83/295 (28,1%) vs 101/469 (21,5%), HRadj 0,70, 95% ДИ от 0,52 до 0,96, p = 0,02).
Таким образом, СН-сФВ ассоциируется с более благоприятным прогнозом в сравнении с СН-нФВ в случае ОДХСН, но не при ОСН. У пациентов СН-прФВ при ОДХСН прогноз в течение первого года после госпитализации не отличался от прогноза больных СН-сФВ, и был схожим с пациентами СН-нФВ через 1 год после госпитализации.